Спондилолиз или спондилолистез степеней 1-2 поддается нехирургическому лечению. Хирургия рекомендуется пациентам с несформировавшимся скелетом, искривление позвоночника которых превышает 30-50% (с симптомами или без), т.к. они находятся в группе высокого риска дальнейшего развития заболевания. Операция также показана в случаях проявления неврологических симптомов, а также, если пациент с любой степенью искривления испытывает острую боль на протяжении 6-12 месяцев, несмотря на отдых и ограничение подвижности.
Консультации специалистов
Варианты лечения - операции
К хирургическим опциям относятся:
прямое исправление дефекта,
сращение in situ,
коррекция и сращение,
вертебрэктомия (удаление позвонка).
В идеале исправление дефекта – операция для молодых пациентов со спондилолизом, но не со спондилолистезом. Лучший эффект достигается у людей с литическим дефектом между L1 и L4. При дефекте L5 результат лечения менее предсказуем. Дегенерация диска, показанная на снимке МРТ, является относительным противопоказанием. Наличие смещения, превышающего 2 мм, снижает вероятность успешного исхода операции.
Сращение in situ (слияние) - стандарт хирургического лечения для большинства пациентов, на которых не подействовала консервативная терапия. Сращение in situ рекомендуется больным с неподдающимся спондилолистезом легких степеней с клиническими проявлениями. Желание пациента заниматься контактными видами спорта не должно быть единственным показанием к сращению/слияние.
Декомпрессия и сращение/слияние, как правило, проводятся в случаях компрессии дурального мешка при нарушении функции мочевого пузыря или кишечника или при значительном двигательном дефекте. Декомпрессия всегда сопровождается сращением. Благодаря креплению транспендикулярным винтом возможно быстрое восстановление подвижности, и пациент может встать в краткие сроки после операции. Такая фиксация также дает преимущества при коррекции псевдоартроза и предотвращает дальнейшее искривление до проведения операции по сращению.
Редукция спондилолистеза проводится малоинвазивной закрытой процедурой. Цель такой операции - исправление пояснично-крестцового кифоза и уменьшение сагиттального смещения, наблюдаемого при заболеваниях высокой степени.
Вертебрэктомия выполняется для лечения спондилоптоза (5 степень спондилолистеза) и является альтернативой редукции или сращению in situ. Послеоперационный уровень неврологических симптомов высок (25-30%), хотя многие из них наблюдаются и до операции. Положительный эффект от операции не компенсирует такое осложнение. Операция по сращению in situ демонстрирует схожие показатели результативности при меньшем проценте осложнений.
В каждом случае нашими врачами будет предложено самое эффективное хирургическое лечение вашего заболевания и только в том случае, если ожидаемый эффект от операции будет значительно выше постоперационных осложнений или операционных рисков, мы предложим его вам. Спросите у наших консультантов об особенностях малоинвазивной хирургии в лечении спондилоптоза.
